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▲李兴培 寰宇名中医（1939.8-）

李兴培，寰宇名中医，新疆医科大学第二附庸病院主任医师、阐述。他调理急性病症及疑难病症训戒丰富。现将李兴培调理急症的训戒先容如下，以飨同仁。

气血阴阳 首当切重

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李兴培尝谓，东说念主之有生，端赖气血。盖气为血帅，血为气之母。气血偕行，阴平阳秘，东说念主则健康，登达寿域；反之罹病，见证多端，倘或失治误治，以致夭一火。

20世纪60年代末，李兴培受邀夜深往妇科病房首要诊断。患者系一邢姓少妇，阴说念大出血住院3天，诊断为功能性子宫出血。诊时患者正静滴全血，仍出血较甚，血色淡红，少腹不痛，伴面白无华，色调孤寂，头昏晕重，神疲钝力，气短懒言，不想饮食，盗汗淋漓，四末欠温，唇舌淡白，苔薄白干，脉千里微欲绝。此即《灵枢·决气》篇所谓“血脱”之证。溯源乃平素脾虚胃弱，加之久劳伤气，气虚甚无由摄血，发为崩中。彼时患者血脱而元气即将告竭，非大补元气不可固脱复元。径投独参汤，予红参30g，捣如米粒大，加水浓煎2次，徐徐饮服，不拘时次。同期，取艾条悬灸足三里、隐白（均双）、关元、关海、中极各15分钟。药炙并施，以补气培元。

至清晨时辰，出血量大减，精神渐振。未来，投以补中益气汤加味：党参、黄芪、熟地、藕节、生地榆各30g，白术、茜草各15g，陈皮、升麻、柴胡、阿胶珠各10g，当归3g，乌贼骨、龙骨、牡蛎、龟板、鳖甲各 25g（均先煎），炮姜炭6g，大枣3 枚，炙甘草3g。逐日1服，水煎服。服药2服，流血住手，精神彰着好转，知饥索食，唯寝息极差，时心悸怔忡。更方为归脾汤加麦冬、阿胶、五味子、柏子仁，逐日1剂，水煎服。服药2周而竟全功。随访35年，一直躯壳安康。

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按：《医学真传·阴阳》谓：“阳主气而阴主血，如入阴血暴脱，阳气犹存，不致灭一火；如阳气一脱，阴血虽充，难延早晚。苟能于阴阳之中，而知阳重于阴，则遇病施治，自有期许。”诊断时，患者流血过多，元阴大损，元气亦已大伤。李兴培遵“有形之血不可速生，无形之气所当急固”之理，投大剂独参汤浓煎频服，同期施灸足三里、隐白、中极、气海、关元，以其“灸能消血症之形……灸有复活之效”。《（明医选要济世奇方·病机赋》），“凡仓促救东说念主者唯灼炙为第一”（宋·《备急灸法》），意在首要温扶元真之气，药、灸并施后，居然病势抑扬。继予补中益气汤，属“澄源”之治，方中当归仅用3g，不使出血再增，却能引血归经，俾新血复而还故说念；阿胶、龟板、鳖甲、牡蛎、乌贼骨肉肉多情之品，通补奇经且镇潜摄纳功著；藕节清热止血，兼具滋补化瘀之效；生地榆、茜草清热拘谨止血。三诊时，适血方止，谙于证兼失眠心悸，病久耗气亦伤阴，遂更投归脾汤，心脾同治，亦未离乎“补气”之大旨，导入麦冬、五味子、阿胶益气养阴复脉，柏子仁养快慰神，共奏殊功。

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▲麦冬

标本缓急 瓜代有序

急症往往病情犬牙交错，扑朔迷离，料理运转，每让东说念主茫无定见。李兴培云，举凡遇此等症情，亟宜最初厘定标本缓急，再端详急中之急，按此施治，自无制肘之困扰。

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20世纪70年代中期，李兴培应邀请诊断一蓝姓男患，时年34岁。患者胸骨后连续性隐衷近8个月，左胸部阵发性绞痛2月余，拟诊为梅毒性腹黑病（主动脉窄小兼闭锁不全）、主动脉瘤、心绞痛。该患常因头痛致眼发黑、因头昏而眩晕，每月发作数次至10余次不等。住院以来，下床即我晕、不省东说念主事，稍后澄清，彼时血压、脉搏平淡；腹黑听诊闻及主动脉瓣双重噪音；X线胸片示主动脉弓升段外突，侧位片亦示升主动脉增宽；心电图示电30o，左前上支传导破碎；康氏响应阴性。诊断前月余每于进半流饮食或软食即吐逆，全赖静脉输注养分防守。

李兴培察其舌苔白、脉弦劲，以为此系标本俱急之证，细究之，心脑风景虽属首要，但发作后不久，可得舒徐，血压、脉搏平淡；而胃热上逆所致之吐逆时逾月余，是为急中之急。旋予仲景清胃降逆安中之大黄甘草汤：大黄9g，甘草6g。逐日1服，浓煎2次取汁100ml，接管少许、屡次、冷吃法。服药3服，吐逆即止。续进3服，吐未再发，纳谷平淡。唯下床即头晕欲仆依旧，兼见心前区闷痛不适，多梦易惊，馈遗或举止后，心前区呈绞榨感，赓即眩晕、不省东说念主事，但无痫搐，数分钟后苏醒，舌体胖大，质淡红，脉弦缓。证属气阴两伤、气滞血瘀、痰热上扰，治以气阴双补、活血化瘀、开胸化痰：太子参、玉竹、丹参各30g，陈皮25g，黄芪18g，麦冬、降香各15g，茯苓、柏子仁各12g，竹茹、石菖蒲、制半夏、郁金、枳壳、瓜蒌、薤白各9g。逐日1服。服药2服后，可下床举止2~3分钟，未出现眩晕。

原方略事增损，又服1服，头晕好转，下床举止及如厕均未再出现眩晕，生计自理。

按：本例系主动脉瘤形成血液流出说念窄小，跟着体位改变，引起供血不及，脑部暂时性缺氧，发为眩晕。中医以为，此乃血郁于上，引致气逆血郁之眩晕重证，虽属急证，仍为病本，《类证治裁》倡用通瘀煎。然诊断时，视患者食入即吐为其首苦，时逾月半，不惮其烦。遂迳遣《金匮要略》大黄甘草汤以清胃、降逆、安中，药后告愈。李兴培详析，其心前区闷痛不适与绞榨感，系胸阳悔悟、气滞血瘀；多梦易惊，为胆气虚怯、痰热上扰；脉弦缓、舌体胖大、苔薄白，乃气机窒滞、湿邪上泛之象；眩晕、易惊、时烦，痰瘀久遏、耗气伤阴之线索也。法予气阴双补、活血化瘀、清化痰热、开胸散结，生脉、温胆、瓜蒌薤白诸方合剂化裁，仅 6服即眩晕断绝，又4服自如是例之治，证明对标本缓急之正确料理至极首要，此诚《素问·标本病传论》所云：“知标本者，万举万当；不知标本者，是为妄行。”

▲茯苓

治急腹症 施针效佳

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很多以隐衷为主诉的病症，李兴培向来阐扬针灸调理，因其有立竿见影之捷效。是故李兴培极为情愿元·窦桂芳予《针灸四书》序中所言，“在昔孙公真东说念主有曰：为医知药而不知针，知针而不知灸，不及以为上医。必也药与针灸三者俱通，始可与言医收场。”李兴培以为中医临床大夫，以致中国大夫，都应掌执一定的针灸治病的学问和手段，以便更好地撤废患者病痛。

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1960年夏日，李兴培插足成都中医学院医疗队，赴四川省眉山市一世产队巡回医疗。某日午夜，一患者家属急来恳求出诊，谓其父腹痛难忍已半日。李兴培急往，见患者为40余岁的农民，呈膝胸位侧卧病榻，灾难不胜，询知为中午多数进食玉米，薄暮动手剧烈腹痛不啻，欲吐不吐，大便2天未至；腹部扪诊呈板状、拒按，腹部听诊肠鸣音鞭策似金属声，有气过水声。因无条目作念X线摄片，拟诊为不十足性肠滋扰。又无条目行胃肠减压，若往县病院诊治，唯恐病情恶化。遂取内关、足三里（均双侧）、中脘，行针得气后，反复提插捻转，强刺激法。10分钟后，肠鸣稍活跃，15分钟后，肠鸣更趋活跃，腹部可见肠形（胃肠蠕动波）迟缓增加，得少许矢气，隐衷削弱；20分钟后，矢气经常，腹痛大减；28分钟时隐衷稍加剧，要求起针，如厕后拉出多数未消化玉米粒，伴黯玄色水样便，腹痛十足缓解。嘱予软质饮食，多餐、少食调养之。

李兴培以此法凯旋救治多例通常患者。2003年春末，一位80岁王姓男患者，患肠结核腹痛伴腹水住院，经抗结核等调理获愈。在即将出院前，晚餐吃韭菜水饺15个，2小时后腹部急胀隐衷颇甚，未解大便。未来腹痛更剧，不可进食，饮水亦吐，欲大便而不可。经多样查验及普外科诊断认识为不十足性肠滋扰。即禁食禁水、胃肠减压，予静滴抗生素和维生素等及撑持疗法均乏效，遂邀李兴培诊断。即嘱针内关、足三里（均双侧）、中脘，进针得气后通电麻仪（电流常量）。留针5分钟后腹鸣；15分钟后得矢气，隐衷顿减；20分钟后出针，半小时后解黑黄色硬便1小块；未来如法电针20分钟后，24小时内大便10余次，每次均为黑黄色块状大便少许，右下腹扪诊粪块已消泰半；第3日仍如前法电针后，大便4次，性状如前，右下腹未扪及粪块。嘱糜粥自养收功。随访年余，体健如初。

按：上述2例都为急性不十足性肠滋扰，来势猛骤，病情重笃。李兴培取内关、中脘、足三里针之。考内关穴功擅宁神镇痛、疏肝和中。《针灸大成》谓其主治“中满心怀痞胀”和“结胸里急难当”。《玉龙歌》言“腹中气块痛难当”即可针之，临床用治脘腹痛和吐逆功著；其为心包经络穴，有结合和交流与三焦经形成的内外两经的作用，又为奇经八脉交会之阴维穴，可管辖胃肠、心和胸部病症。

中脘穴功擅健脾和胃、通降腑气。《针灸大成》谓其主治“腹暴涨……反胃……心下如覆杯”，临床尝以调理脘腹隐衷和反胃吐逆；其为腑之会穴，盖六腑之气都禀于胃，又为胃之募穴，故胃病多取中脘。足三里穴功擅健脾和胃、通腑化痰、升降气机，主治“膈咽欠亨，食饮不下”，《灵枢·五乱》篇说，“气在肠胃者，取之足太阴阳明，不下者取足三里”；《针灸甲乙经》谓其主治“少腹坚……善呕……五藏六府之胀”；临床尝以之调理脘腹隐衷、腹胀腹鸣、纳差乏力等，其又为足阳明胃经下合穴，即属于六腑胃之病症的主治穴位。足见上述三穴实为调理胃肠病证之要穴，是故《针灸大成》谓“腹内隐衷当取内关、中脘、三里”。将三穴相须为用，渊源有自。商榷标明，针刺足三里、中脘有缓解胃肠平滑肌痉挛、促进胃肠蠕动的作用，能加快践诺动物空肠顺向与逆向套叠的还纳手艺。此外，必须指出的是，足三里、内关是着名的保健强身之要穴，其对轮回、呼吸、血液、泌尿、内分泌、免疫和神经多系统均有良性改变和保护作用，大哥及体弱者采选安全稳当。

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由于每个东说念主的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病东说念主那时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。浩瀚读者如有需要，应前去正规病院诊治，以免耽误病情。

【开始：中国中医药报，本体整理自：《中国中医药报》2022年8月8日第五版，李永强 中国东说念主民自由军新疆军区总病院，宁建武、秦毅、陈阳 新疆医科大学第二附庸病院沙巴现金网，马丽 上海中医药大学】